结肠镜检查是使用软质内镜检查结直肠的方法,是目前发现结直肠疾病的最直接、最有效的方法,也是息肉等疾病的最佳治疗方法。结直肠腺瘤性息肉是主要的癌前病变,目前认为结直肠癌80%以上由腺瘤癌变而来,肠镜下完善早期筛查和息肉摘除可降低76%~90%的大肠癌发病率。针对其高发病率,一般建议50岁以后将肠镜列入常规体检(2014年中国早期结直肠癌筛查及内镜诊疗指南)一般风险人群:建议50岁后每5年检查高风险人群:建议50岁后每3年检查结肠癌发病高风险人群:1)长期不明原因大便隐血阳性;2)一级亲属有结直肠息肉、结直肠癌病史;3)以往有肠道腺瘤史;4)体检CEA、CA19-9不明原因升高5)符合以下任意2条:长期腹泻、长期便秘、黏液血便、慢性阑尾炎、不明原因消瘦、贫血。注意:1.结肠镜检查为侵入式检查,有穿孔的风险2.心肺功能不全为检查相对禁忌症,应尽量选择非侵入式检查3.无痛检查需预先在麻醉科评估
结肠镜检查前准备:2015年ASGE(美国胃肠内镜协会)指南1.检查前24小时流质饮食(纯液体饮食)2.检查前4-6小时口服导泄剂(PEG溶液、磷酸钠盐),无痛检查最后一次服药时间应在检查前超过6小时3.联合使用祛泡剂以提高肠道清洁的质量4.长期慢性便秘可提前联合应用缓泻剂*详细情况以预约时通知书记载为准
1术前准备完善凝血功能等检查,进行术前评估,签署手术同意书。术前需提前行肠道准备。2手术操作(1)小于0.5cm的病灶直接用活检钳钳除、圈套器勒除,或热活检钳钳夹牵拉后电凝切除(2)0.5cm-2cm的病灶内镜下仔细观察并确定病灶边缘,用注射针在病灶粘膜下分点注射1:100,000肾上腺素盐水,使之与粘膜下层分离并明显抬举,然后圈套、切除病灶,创面用金属夹封闭(3)大于2cm,无法一次性完全切除的病灶粘膜下注射抬举病灶,然后分片圈套、切除病灶,创面可不封闭*以上仅为治疗大体原则,具体手术方式应由内镜医生在操作过程中根据患者具体情况选择
1.出血:是最常见的并发症。内镜下黏膜切除术的出血率为6%,大多数出血发生在术中或术后24小时内。迟发出血主要发生于内镜黏膜下层剥离术术后12小时内。术中及时止血与术后仔细处理暴露血管是防止出血的主要方法。术后出血的主要表现:即便血(注意,息肉切除后创面会有少许渗血,大便带少许淡血性液体呈洗肉水样属正常现象),以鲜血、有血凝块为主要表现。术后出血以内镜下治疗为主,几乎均能在内镜下成功止血,所以一旦出血应尽快求助于内镜中心。2.穿孔:指术后结肠创面与腹腔相通。当发生穿孔时,大多可通过内镜下特制的金属夹夹闭穿孔部位,然后行保守治疗多能治愈。穿孔一般在术中均能及时发现,临床上常见的有腹膜、纵隔或皮下气肿和气胸,及时进行减压及引流等治疗均能达到治疗的目的。术后穿孔的主要表现:发热、持续严重的腹痛,查体有腹膜炎体征,CT提示有腹腔内游离气体及炎性反应。术后迟发性穿孔发生率较低,但后果严重,基本都需外科手术治疗。